2026年上海市社区工作者招聘考试（综合应用能力·A类）强化练习题及答案五,更多相关资讯请继续查看易考吧
1). 【分栏：材料一】北京市早在2010年就推出“家庭医生式服务”，并计划用几年时间普及这一服务。但推广后不久，这项“家庭医生式服务”计划却陷入“雷声大雨点小”的尴尬。作为居民健康第一守护人，家庭医生距离进家门还有多远？卡在了哪里？■记者不久前来到北京市石景山区广宁社区卫生服务中心下属的麻峪社区卫生服务站.跟随金国清医师和李娜护师到刘荃(化名)家中出诊。李娜为刘荃更换尿管，插管过程中动作轻柔，并反复向患者家属叮嘱尿管及引流袋的注意事项。严格来说，金国清他们并不是家庭医生，而是提供“家庭医生式服务”。2010年，北京推行这一服务。北京市居民只要愿意，可自愿与社区卫生服务中心签约，拥有自己的“家庭医生式”服务团队，并免费享受慢病管理等服务。■“家庭医生”服务原本计划2012年在北京市普及。然而，直到今天，这一目标依然遥远。有人质疑，北京的“家庭医生式服务”服务不实，即使签约，家庭也很少能享受到相关服务，被称为在玩“数字游戏”。西城区一位居民表示：“已经签约，但几年下来，没有感受到实际内容，只是看到楼道里贴过两次身体筛查的通知。”医疗人才短缺，是“家庭医生”模式面临的一大困境。丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩说：“社区卫生服务待遇低、社会地位低，对优秀人才缺乏吸引力，而且人才流失严重。”■北京市卫生计生委统计显示，北京市现有社区卫生服务机构在岗人员32036人，按2016年底北京市常住人口及编制标准测算，北京市共需社区卫生人员约5.1万人，缺口为1.9万人。另外，社区卫生服务中心实行收支两条线，“大锅饭”导致医务人员积极性难被调动，有时候和家庭签约是为了完成指标。因此推进家庭医生式服务，让常见病患者留在基层，首先需要把医生留在社区。然而，目前北京三级甲等医院医生平均年工资为14万元左右，社区医生却只有7万元。■“大医院的压力主要来自于临床，而我们的压力，一方面是临床基本医疗，还有很大一部分来自公共卫生的工作，社区大夫的待遇有待提高。”西城区德胜社区卫生服务中心全科医生高凤娟说。北京市卫生计生委主任方来英曾表示，让医生留在基层，并不只是涨工资那么简单。社区医生的专业技术发展空间、社会地位等都要提高。此外，“家庭医生”在居民家中发生的诊疗行为是否规范，除了医疗事故责任如何界定，是否涉嫌违法从医等，都是需要解决的问题。按照当前执业医师法规定，医生担心上门诊治病人带来医疗纠纷。记者曾跟随西城区德胜门社区卫生服务中心“家庭医生式服务”团队，到签约家庭诊治病人时，医生表示，担心出现医疗事故后，被患者家属说是非法行医。【分栏：材料二】目前广州已有约80%社区卫生服务中心提供家庭医生签约服务。不过，家庭医生式服务仍然面临着诸多考验。在国外的影视剧里，常常出现“家庭医生”这一角色，家庭成员生了病，无须上医院，打个电话咨询一下，实在病重再进行预约或者让医生上门看诊即可。这样的看病体验，比起我们得去大医院排长队，短短几分钟的就诊时间，无疑显得“舒适惬意”许多。因此，将家庭医生服务带到广州来的做法，值得被点赞。按照最理想的预计，家庭医生一方面可分流大医院的工作量，为大医院“减压”，另一方面可方便老百姓在“家门口”看病，有一个熟悉自己身体情况、用药情况和过往病史的家庭医生为家人服务，有望获得比在大医院更加周到细致的医疗保健服务。■但家庭医生在国内毕竟是个新鲜事物，老百姓对此认知度不高，并不让人意外。别的不说，单是让老百姓改变自己的看病习惯就需要一个较长的过程。眼下，无论大病小病，人们都爱往大医院跑，不是老百姓爱凑这个热闹，而是很长一段时间以来没有其他更好的选择。英国全科医师制度已经有70多年历史，而我国的分层诊疗体制刚刚启动不久，社区医疗网络还在建设之中，要让老百姓形成生病先问家庭医生或者先找社区医院的习惯，只能先让老百姓感受到家庭医生给自己带来的实际好处。提高签约率易，老百姓主动转变观念难，单靠外部力量“推”是推不动的。■要建立起老百姓对家庭医生的信任和依赖，无非两点，一是能治好病，二是看病体验比去医院好。■道理谁都懂，但要做起来却绝非易事。单拿“治好病”来说，眼下全科医生人才缺口大。而要培养出更多全科医生，一方面是要学校和医院培养上有所侧重，另一方面也要调整现行薪酬方案.让高素质的全科医生愿意下沉到社区成为家庭医生。仅仅要实现这两方面中的任意一点，在键盘上敲几个字很简单，但去问问医疗行业内部人士就知道，面临的难度有多大，做起来谈何容易！■不夸张地说，推广家庭医生每向前走一步，都需要医疗体制改革这架大机器中千千万万个“齿轮”同时运转，绝不是今天说要干，明天就能干成的事。在这一长期过程中，最大的难题其实不是表面上的缺钱、缺人，而是如何保证改革方向的稳定，保证日拱一卒，取得实效。【分栏：材料三】欧美国家对于家庭医生的需求常见而广泛，家庭医生不仅是国民健康的第一守望者，而且还相当“强势”。拥有如此重要的地位，想要成为一名家庭医生自然是不容易的，用过“五关斩六将”来形容也不为过。■在美国，培养一名家庭医生大概需要10余年，医学生要通过4年学习获得本科学历.再经过4年，获得医学博士学位。博士毕业后，需经过一年的实习医生培训才能参加行医资格考试。之后，至少在各科室实习2年，才能参加全科医生职业医师资格考试。■当然，实习时的培训过程相当严格。首先，医学生要向有培训资格的医院或诊所提出申请.经过面试后才能进入培训人员名单之中。其中无论是面试还是培训都会有一定的淘汰率。培训过程中，除了在科室进行临床医学的培训，还要进行医学伦理、医患关系、沟通技巧等学习。■培训结束后，迎接医学生的将是一场被称为“BoardCertified”的考试。这场考试是医学生是否能够成为家庭医生一道门槛，对于达到考试标准的考生才能够颁发证书。但是，这仅仅是成为家庭医生后的第一次考验，拿到“BoardCertified”并非一劳永逸。按照规定，美国所有的家庭医生无论年龄、资历，每7年还要重新考一次，在不断的考试中，会有部分不合格者“掉队”，他们将被吊销执业资格，只有合格者才能够继续执业。美国对于家庭医生的考核不仅包括临床技能，还有医学伦理和人际沟通技巧，等等，这一点在全球范围看算是比较全面的考查方式。■美国的家庭医生可以自己开诊所、雇佣护士，也可以身兼二职，与医院签订工作合同的同时，兼顾家庭医生的角色。对于后者来说，他们既可以从医院获得一份固定的薪水，又可以拿到家庭医生应得的薪酬。不过，对于大多数家庭医生而言，他们则更倾向于单一的门诊工作，以防分身乏术。■在美国，人们生病了一般第一时间会联系自己的家庭医生，由家庭医生做出基础的诊疗方案。显然，国外的家庭医生并不是一个专为富人服务的“高大上”角色，办理了医疗保险的人都可以拥有自己的家庭医生。甚至，有些家庭医生履行着对一个家庭几代人的健康承诺。■根据公开资料显示，美国家庭医生人数约占临床医生总数的60%，为患者提供诊疗服务、分流转诊、会诊、综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，并定期随访。家庭医生的服务方式基本是门诊和家访两种，在没有疾病时，按不同年龄的需要负责进行预防教育和健康普查等工作。■资质与口碑，是美国家庭医生的两张“金名片”，保险公司更愿意与资质优良的医生合作，家庭医生通常不会为自己做广告.更多的是依靠平时积攒下的口碑。患者之间会口口相传，把自己信赖的家庭医生介绍给亲朋好友，亲近的人共用一个家庭医生的现象也很常见。另外，人们更愿意选择离自己家近的家庭医生，方便就诊与随访。■美国约有80%-90%的健康问题可以在家庭医生那里得到妥善处置，仅有少数患者需转诊至专科医院就诊。如遇到无法解决的病患，家庭医生会与相应的专科医生和医院取得联系，在确认对方可以接受患者时，将患者进行转诊。当然，这个过程中，家庭医生需要向专科医生提供完整的病历记录和诊治纪录。转诊费用也需要由保险公司按人头对医疗服务提供方进行定额支付，而不经过参保人之手。【分栏：材料四】2017年7月13日，北京市发改委发布“北京市推进家庭医生签约服务实施意见”。根据实施意见，全市将在各区开展家庭医生签约服务，重点在签约服务的内容、方式、收付费、绩效考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性疾病、结核病和严重精神障碍患者等人群.慢性疾病患者当中近期优先覆盖高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等人群。■今后，北京市还将积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的临床医师(含退休)，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。■同时，鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)，在属地卫生行政部门和社区卫生服务中心的统筹管理下，提供签约服务，并收取相应费用，同时接受定期考核及监管。北京市将逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。■签约服务原则上应当采取团队服务形式，并依托基层医疗卫生机构为居民提供签约服务。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、防保人员组成，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工、家庭保健员、家医助理等加入团队。同时，发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。■优先满足重点人群的签约需求。根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，并充分结合居民门诊诊疗实际情况，引导居民选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项，通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。■签约周期原则上为一年，期满后居民自愿续约或选择其他适合的家庭医生团队签约。另外，居民与家庭医生或家庭医生团队签约同时，还可自愿与医联体医院签约，形成组合签约服务模式，促进居民就医的有序流动。■家庭医生服务基本签约服务内容包括基本公共卫生服务、基本医疗以及约定的健康管理服务。同时各机构还可以制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括：健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等以主动服务为特色的个性化签约服务内容。■加强基层医疗卫生机构与老年人家庭、养老机构内老年人建立签约服务关系，为老年人提供健康管理服务。■家庭医生团队将综合利用居民的诊疗记录、健康体检记录、健康筛查结果等信息，定期对签约居民的健康状况进行评估，并根据健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群的不同需求，提供针对性、防治结合、持续有效的分类健康管理服务。■此外，二级以上医疗机构应通过全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，建立绿色转诊通道，确保患者及时享受到预约挂号、专家号、优先住院(符合住院标准)等转诊服务，方便签约居民享受到连续性的就医服务。对疾病康复期转诊回社区的患者，家庭医生给予社区康复、家庭病床服务。■家庭医生团队为居民提供约定的签约服务中，所涉及的基本公共卫生服务应向居民免费提供，基本医疗服务价格按照北京市医疗服务价格管理相关规定执行，非基本医疗服务价格由医疗机构和签约居民协商确定，医保报销按照北京市医疗保险报销政策执行。符合医疗救助等政策的按规定实施救助。另外，实施意见规定，家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，按规定收取相关服务费用外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或者向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。■任务：假如你是北京市卫生局的一名工作人员，请根据背景材料，完成下列任务。请结合材料四，以北京市卫生局的名义，撰写北京市家庭医生式服务致居民的一封信。■要求：目的明确，措辞得当，条理清晰。字数在800字以内。

正确答案：

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