低钾血症

高钾血症

病因

①钾摄入不足，如长期禁食；②钾丧失过多，如呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期；
③K+向细胞内转移：代谢性碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素

①钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药；
②钾摄入过多：大量输入库存血；
③K+向细胞外转移：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒

临床表现

①肌无力（最早）：四肢→呼吸肌→腱反射↓；
②消化道：恶心、呕吐、肠麻痹；
③心脏：节律异常、传导阻滞；
④代碱：反常性酸性尿

①一般表现：病人很快由兴奋转为抑制状态，如神志淡漠、乏力、四肢瘫软等；
②严重表现：心搏骤停于舒张期

ECG

早期：T波降低、增宽、双相或倒置
随后：ST降低，Q-T间期延长，u波

早期：T波高尖，Q-T间期延长
随后：QRS波增宽

处理原则

①尽量口服补钾，严禁静推
②见尿补钾（＞40ml/h或＞500ml/24h）
③不宜过快（＜20mmol/h或60滴/分）
④不宜过浓（＜40mmol/L或＜0.3%）
⑤不宜过多（40～80mmol/d或3～6g/d）

①禁钾
②转钾：5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素，促K+移入细胞内
③排钾：静推呋塞米、阳离子交换树脂、透析
④抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml加等量25%葡萄糖溶液缓慢静推，抗心律失常